Eine Patientin kam an einem Nachmittag zurück in die Praxis in Kolkata und stellte eine einfache Frage: “Was hat mich das letzte Mal eigentlich gekostet, und was hat mir die Ärztin damals verschrieben?” Niemand konnte ihr das in unter zehn Minuten sagen. Nicht aus Unfähigkeit, sondern weil die Antwort in drei verschiedenen Büchern stand.
Die Karteimappe lag im Schrank, mit den Notizen der Ärztin. Der Rezeptblock lag auf dem Schreibtisch, und die Durchschläge der Rezepte steckten irgendwo in einer Schublade. Das Abrechnungsbuch lag bei Mala, in einem eigenen Regal, nach Datum geordnet, nicht nach Patientin. Mala holte das eine, die Ärztin das andere, und die Patientin wartete, während beide blätterten. Am Ende fanden sie alles. Aber es dauerte, und beide waren dabei ein bisschen verlegen.
Ich saß daneben und dachte: Drei Welten in einem Raum. Jede für sich ist ordentlich. Zusammen sind sie ein Rätsel.
Was die Trennung wirklich kostet
Wenn man Praxen fragt, ob sie ein integriertes System brauchen, bekommt man oft ein Achselzucken. “Wir kommen zurecht.” Das stimmt meistens. Die Frage ist, was das Zurechtkommen kostet, und die Kosten sind selten sichtbar, weil sie sich auf viele kleine Momente verteilen.
Doppelte Arbeit. Der Name der Patientin steht auf der Karteikarte, auf dem Rezept und in der Abrechnung, und jedes Mal wird er neu geschrieben. Die Telefonnummer ebenso. Das sind pro Besuch nur Sekunden, aber es sind jeden Tag Dutzende, und jedes Mal ist es eine Chance für einen Tippfehler.
Blinde Flecken. Die Allergie der Patientin steht in der Akte. Aber die Ärztin schreibt das Rezept auf dem Block, und der Block weiß nichts von der Akte. Ob sie vorher hineingeschaut hat, hängt von ihrer Aufmerksamkeit an diesem Tag ab. Das ist kein Vorwurf. Es ist ein Systemfehler: Zwei Dinge, die zusammengehören, liegen an verschiedenen Orten.
Vergessene Rechnungen. Das habe ich in dieser Praxis nicht nachgezählt, aber ich habe es in anderen gesehen: Wenn das Labor, das Rezept und die Konsultation in verschiedenen Büchern stehen, fehlt gelegentlich ein Posten auf der Rechnung. Nicht aus Absicht, sondern weil niemand beide Seiten gleichzeitig sieht.
Suchzeit. Die Szene mit der Patientin und ihrer Frage ist eine Suchzeit. Sie wiederholt sich jedes Mal, wenn jemand etwas wissen will, das über den heutigen Besuch hinausgeht.
Nichts davon ist dramatisch. Aber zusammen sind es Stunden pro Woche, und es sind Stunden von Menschen, die für etwas anderes da sind.
Was “integriert” in ClinicPlusPlus bedeutet
Das Wort “integriert” wird oft benutzt und selten erklärt. Bei mir heißt es etwas sehr Konkretes: Die Dinge, die zusammengehören, hängen in der Datenbank zusammen, und man muss sie nicht von Hand verbinden.
Es beginnt bei der Patientin. Sie hat eine Nummer, Name, Geburtsdatum, Geschlecht, Telefon, E-Mail, Adresse, Blutgruppe, Allergien und Vorgeschichte. Das ist ihre Akte, und alles andere hängt daran.
Zu ihr gehören Termine. Ein Termin hat einen Arzt, ein Datum, eine Uhrzeit, eine Art und einen Status.
Aus dem Termin entsteht die Konsultation. Sie hängt an der Patientin, am Arzt und am Termin. Sie enthält die Hauptbeschwerde, die Symptome, die Diagnose, den Rezepttext, eine Empfehlung für Laboruntersuchungen, ein Wiedervorstellungsdatum und Notizen.
Aus der Konsultation können Laboranforderungen entstehen, mit Status und Ergebnis.
Und zur Patientin gehört die Rechnung, mit Posten, Rabatt, Zahlung und Status.
Daneben steht eine Medikamentenliste mit Bestand, Mindestbestand und Verfallsdatum.
Wenn die Patientin aus meiner Eingangsszene wiederkommt und die Ärztin ihre Akte öffnet, stehen dort die Besuche, die Konsultationen, die Laborergebnisse und die Rechnungen an einem Ort. Die Frage “Was hat es gekostet und was wurde verschrieben?” ist dann eine Sache von Sekunden, nicht von zehn Minuten.
Die Patientenakte: wenige Felder, bewusst gewählt
Ich habe lange überlegt, was in die Akte gehört. Die Versuchung ist groß, jedes denkbare Feld anzubieten, aber jedes Feld ist eines, das jemand ausfüllen muss und später vergisst.
Ich habe mich für das entschieden, was eine Ärztin wissen will, bevor sie etwas verschreibt oder untersucht: Blutgruppe, Allergien, Vorgeschichte. Dazu die Angaben, die die Empfangskraft ohnehin am Telefon erfragt. Die Allergien haben ein eigenes Feld, damit sie nicht in einem langen Text verschwinden, und das war mir wichtiger als fast alles andere in der Akte.
Was nicht drin ist: Versichertennummern, Überweisungen, Impfpässe, Familiengeschichte in strukturierter Form. Für die Praxis, für die ich baue, brauchte das niemand. Für eine andere Praxis wäre es vielleicht das Wichtigste, und dann müsste man erweitern.
Die Konsultation und das Rezept: hier will ich ganz ehrlich sein
Der Rezepttext in ClinicPlusPlus ist ein Textfeld. Die Ärztin schreibt hinein, was sie verschreibt, in ihren Worten. Das Programm prüft nichts. Es kennt keine Arzneimitteldatenbank, es warnt nicht vor Wechselwirkungen, es prüft keine Dosierungen und es erkennt keine Wirkstoffe, die zur Allergie der Patientin im Widerspruch stehen.
Ich sage das so deutlich, weil in der Werbung für “integrierte Systeme” gern der Eindruck entsteht, die Software denke mit. Meine tut das nicht. Eine Arzneimitteldatenbank mit Wechselwirkungsprüfung ist ein Projekt von Jahren, mit Fachleuten, mit Pflege und mit Haftungsfragen, und ich halte es für unverantwortlich, so etwas als Nebenprodukt eines kleinen Programms zu behaupten.
Der Gewinn der Integration liegt an anderer Stelle, und er ist bescheiden, aber real: Die Ärztin sieht beim Schreiben des Rezepts dieselbe Maske, in der die Allergien der Patientin stehen, und das Rezept bleibt für immer an die Konsultation und die Patientin gebunden. Es liegt nicht mehr in einer Schublade.
Das Labor
Eine Laboranforderung hat eine Nummer, eine Patientin, einen Arzt, eine Untersuchung, ein Datum, einen Status und später ein Ergebnis mit Datum und Bemerkung. Die Untersuchungen selbst stehen in einer Liste mit Name, Code, Kategorie, Preis, Normalbereich und Einheit.
Das klingt nach wenig, und das ist es auch. Aber es ersetzt etwas sehr Konkretes: den Stapel Fotos von Laborberichten, die vorher auf dem Messenger der Praxis ankamen und von Hand der richtigen Akte zugeordnet werden mussten. Ein Ergebnis hängt jetzt an einer Anforderung, und die Anforderung an einer Patientin.
Was das Programm nicht kann: Berichte einlesen, Werte automatisch mit dem Normalbereich vergleichen oder Laborgeräte anbinden. Das Ergebnis wird eingetragen, nicht importiert.
Die Rechnung
Eine Rechnung in ClinicPlusPlus gehört zur Patientin. Sie hat eine Nummer, ein Datum, Beträge für Konsultation, Medikamente, Labor und Sonstiges, einen Rabatt, einen Gesamtbetrag, den bezahlten Betrag, die Zahlungsart, einen Status und eine Notiz. Der Status zeigt zum Beispiel, ob die Rechnung offen oder bezahlt ist, und die Startseite weist die Einnahmen von heute im Vergleich zu gestern aus.
Ehrlich gesagt ist das die einfachste Form einer Rechnung, die ich mir vorstellen konnte. Sie hängt an der Patientin und nicht automatisch an einer einzelnen Konsultation. Sie kennt keine steuerliche Gliederung, und eine Rechnung, die für Indien den Anforderungen von GST genügt, steht auf meiner Liste und ist nicht gebaut. Wer gesetzlich vorgeschriebene Rechnungsformate braucht, kann das Programm heute nicht dafür einsetzen, und ich möchte, dass das klar ist.
Was die Rechnung leistet, ist die Ordnung: Alle Beträge einer Patientin stehen an einem Ort, nach Datum, und am Monatsende muss niemand mehr drei Abende lang Bücher abgleichen, um zu wissen, was eingenommen wurde.
Die Medikamentenliste
In der Praxis werden einige Medikamente direkt abgegeben, und dafür gibt es eine einfache Liste mit Name, Wirkstoffname, Kategorie, Einheit, Hersteller, Bestand, Mindestbestand, Einkaufspreis, Verkaufspreis und Verfallsdatum. Der Status zeigt “OK”, “Wenig” oder “Nicht auf Lager”, und die Startseite zählt, wie viele Medikamente an oder unter dem Mindestbestand sind.
Auch hier die Grenze: Der Bestand wird bisher von Hand gepflegt. Eine Abgabe in der Praxis zieht ihn nicht automatisch ab. Es ist eine Liste mit Alarm, kein Warenwirtschaftssystem. Für eine Praxis, die ihre Apotheke im großen Stil betreibt, reicht das nicht.
Ein Besuch von Anfang bis Ende
Damit das Ganze nicht abstrakt bleibt, hier ein Besuch, so wie er in ClinicPlusPlus aussieht. Ich nehme eine Patientin, die seit zwei Jahren kommt.
Sie ruft an, und Mala legt einen Termin beim Arzt ihrer Wahl an. Als die Patientin eintrifft, öffnet die Ärztin den Termin und damit die Akte. Oben stehen Blutgruppe und Allergien, darunter die Vorgeschichte, und weiter unten die früheren Konsultationen. Die Ärztin liest, was sie beim letzten Mal notiert hat, und muss nicht in einem anderen Raum nach der Karteikarte suchen.
Sie legt die Konsultation an: Hauptbeschwerde, Symptome, Diagnose. Sie schreibt den Rezepttext und empfiehlt eine Blutuntersuchung. Sie setzt ein Datum für die Kontrolle, in einer Woche. Dann legt sie die Laboranforderung an, und die Patientin geht zum Labor.
Zwei Tage später liegt das Ergebnis vor. Mala trägt es bei der Anforderung ein. Die Ärztin sieht es beim nächsten Öffnen der Akte, und beim Kontrolltermin liegt alles an einem Ort.
Am Ende des ersten Besuchs hat Mala die Rechnung ausgestellt: Konsultation, Medikamente aus der Praxis, Labor, kein Rabatt, bar bezahlt. Der Betrag erscheint am Abend in den Einnahmen des Tages.
Nichts davon braucht mehr als ein paar Klicks. Aber der Unterschied zu den drei Welten ist, dass die Patientin jetzt eine einzige Geschichte hat, nicht drei.
Datenschutz und Verantwortung
Patientendaten sind sensibel, und wer ein Programm dafür baut, sollte sich nicht mit einem Absatz begnügen. Ich schreibe deshalb, was ich weiß und was nicht.
Die Daten liegen in einer einzigen Datei auf dem Rechner der Praxis. Sie werden nicht an mich und nicht in eine Cloud übertragen. Das ist ein echter Vorteil für alle, denen die Hoheit über ihre Daten wichtig ist.
Der Preis dafür ist Eigenverantwortung. Eine automatische Sicherung gibt es noch nicht, die Datei muss von Hand auf einen zweiten Datenträger kopiert werden. Ob der Rechner der Praxis gegen Diebstahl, Schadsoftware und neugierige Blicke gesichert ist, liegt bei der Praxis.
Eine Rechtevergabe für verschiedene Mitarbeiter, wie sie große Systeme kennen, ist in dem Maß, in dem ich sie für eine größere Praxis für nötig halte, noch nicht ausgebaut. Ich würde ClinicPlusPlus heute nicht in einer Praxis einsetzen, in der mehrere Personen mit klar getrennten Zugriffsrechten arbeiten müssen. Ob dein Land oder deine Berufsordnung bestimmte Vorgaben für die Speicherung von Gesundheitsdaten macht, kann ich dir nicht beantworten, und das Programm kann es auch nicht. Frag dort nach, wo die Antwort verbindlich ist.
Wann ein integriertes System nicht das Richtige ist
Ich bin nicht der Meinung, dass jede Praxis ein integriertes System braucht. Es gibt gute Gründe, Dinge getrennt zu halten.
Wer eine hoch spezialisierte Abrechnung hat, etwa mit Versicherungen oder Kassen, braucht ein Werkzeug, das genau das sehr gut kann, und ein allgemeines Programm wird darin nie so gut sein. Wer ein ausgereiftes Laborsystem hat, soll es behalten. Wer sich mit einfachen Mitteln zurechtfindet und nur zwei, drei Patienten am Tag hat, wird durch ein Programm vielleicht mehr belastet als entlastet.
Der Vorteil der Integration wächst mit der Zahl der Patienten, der Ärzte und der Ebenen, die zusammenhängen müssen. In einer Praxis mit fünf Patienten am Tag ist er klein. In einer mit fünfzig ist er groß.
Eine Frage, die ich oft höre
“Warum nicht einfach drei einzelne Programme, jedes das Beste in seinem Fach?” Die Antwort ist: Das ist eine legitime Strategie, wenn jemand die drei verbindet. In einer kleinen Praxis ist das fast immer die Empfangskraft, mit Papier, Telefon und Gedächtnis. Und genau dort entstehen die Fehler, von denen ich geschrieben habe. Integration heißt nicht, dass ein Programm in jedem Fach das Beste ist, sondern dass die Verbindung kein Mensch mehr herstellen muss.
Was ich mitnehme
Aus der Szene mit der wartenden Patientin habe ich eine einfache Messlatte für Praxissoftware mitgenommen: Wie lange braucht es, um die Frage zu beantworten, die ein Patient am Tresen stellt? Nicht, wie viele Funktionen das Programm hat, nicht, wie schön der Kalender aussieht, sondern: Was hat es gekostet, was wurde verschrieben, wann soll ich wiederkommen?
ClinicPlusPlus beantwortet das heute an einem Ort. Es tut das mit einfachen Mitteln und mit klaren Grenzen: Das Rezept ist ein Text, die Rechnung ist keine steuerliche, der Bestand wird von Hand geführt, die Sicherung ebenso. Ich halte das für einen ehrlichen Anfang. Ob er für deine Praxis reicht, kannst nur du beurteilen, und am besten tust du das, indem du eine Patientenfrage stellst und stoppst, wie lange die Antwort dauert.
Wenn du in deiner Praxis eine solche Frage hast, die immer zu lange dauert, schreib sie mir. Ich sammle sie, denn aus ihnen entstehen die Funktionen, die wirklich gebraucht werden.
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